La psoriasis es una enfermedad en la que el sistema inmunológico humano ataca por error a las células sanas de la piel. Esto provoca que se formen placas escamosas en su superficie, que pueden provocar mucha picazón e incluso dolor. A veces la enfermedad se acompaña de inflamación de las articulaciones y los ojos.
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad autoinmune crónica que provoca la formación de manchas rojas y escamosas en la superficie de la piel. A menudo se les llama placas.
La psoriasis no se puede infectar: es una enfermedad autoinmune y no una enfermedad infecciosa.
La psoriasis se caracteriza por la inflamación de la piel y un crecimiento y desprendimiento inusualmente rápido de las células (queratinocitos) que forman el estrato córneo, la epidermis. Por lo general, se renueva por completo en un mes, pero en personas con psoriasis este proceso se acelera varias veces y ocurre en promedio en 3-4 días.
Además de los daños en la piel, la enfermedad provoca inflamación de las articulaciones (en aproximadamente el 30% de los casos). Un poco menos frecuente, en el 10% de los casos, la psoriasis provoca inflamación de la úvea (uveítis).
Prevalencia de la psoriasis
La psoriasis afecta con mayor frecuencia a personas de entre 15 y 35 años, pero en general la enfermedad puede aparecer a cualquier edad. El primer pico de aparición de la patología ocurre entre los 15 y 20 años, el segundo entre los 55 y 60 años.
En promedio, la psoriasis afecta aproximadamente al 1-2% de las personas en todo el mundo. En nuestro país, según las recomendaciones clínicas del Ministerio de Salud, en 2021 la prevalencia de la enfermedad fue de 243, 7 casos por 100. 000 habitantes.
Tipos de psoriasis
Como muchas enfermedades crónicas, la psoriasis se diferencia según las etapas, la gravedad y la forma de manifestación.
Poco a poco
La psoriasis tiene tres etapas: progresiva, estacionaria y de regresión (remisión).
ENetapa progresivaAparecen manchas rojas en la piel. Cuando se fusionan, forman grandes placas escamosas con contornos rojos pronunciados en los bordes; esto se llama eritema eritematoso. Enrojecimiento de la piel causado por la dilatación de los capilares y el flujo sanguíneo. corona o corona. Las placas nuevas producen mucha picazón y pueden ser dolorosas.
Las zonas de piel traumatizadas son especialmente susceptibles a la formación de nuevas manchas: una placa psoriásica puede desarrollarse rápidamente en el lugar de fricción (por ejemplo, en la ropa), así como en la zona de un rasguño o raspadura. Los médicos llaman a este fenómeno fenómeno de Koebner.
Este fenómeno, también llamado "reacción isomorfa", fue descubierto en 1872 por el dermatólogo alemán Heinrich Koebner. El médico observó que en algunos pacientes con psoriasis aparecían nuevas placas en la piel en lugares traumáticos, por ejemplo después de rasguños, inyecciones o hematomas.
etapa estacionaria- Fase de estabilización. Las placas dejan de crecer pero siguen molestando y desprendiéndose. Por lo general, no aparecen nuevas erupciones ni manchas.
Fase de regresiónOcurre cuando los síntomas de la psoriasis comienzan a desaparecer. La descamación desaparece, las placas se vuelven más claras y planas. Durante esta fase los síntomas disminuyen.
Por gravedad
Para evaluar la gravedad de la psoriasis, los médicos utilizan el sistema Índice de gravedad y área de psoriasis (PASI), un índice para evaluar la gravedad y la prevalencia de la psoriasis. Requiere un análisis profesional de parámetros como la gravedad del eritema, la infiltración, el desprendimiento y el cálculo del área de piel afectada por las erupciones.
Dependiendo de los resultados del examen, los médicos diferencian entre cursos leves, moderados y graves de la enfermedad.
Por forma
Dependiendo de las manifestaciones clínicas, se distinguen varias formas principales de psoriasis: vulgar, inversa, seborreica, exudativa, eviscerante, psoriasis pustulosa de palmas y plantas, así como eritrodermia psoriásica.
Psoriasis vulgar (común)- una de las formas más comunes y representa aproximadamente el 90% de todos los casos de la enfermedad. Inicialmente, aparecen manchas rojas en la piel, que al cabo de unos días se convierten en placas convexas y escamosas. A medida que las placas se desarrollan, se fusionan formando lesiones grandes, escamosas y que pican. Luego, la condición entra en la fase de estabilización y regresión: las manifestaciones de la enfermedad desaparecen temporalmente y mejora el bienestar de la persona.
Los lugares más comunes donde se produce la psoriasis vulgar son los músculos extensores (parte exterior) de la piel de los codos y las rodillas. También se producen lesiones en el cuerpo y el cuero cabelludo.
Psoriasis vulgar en la parte exterior del codo.
Psoriasis inversa ("inversa")corre como de costumbre. La única diferencia es la localización de las lesiones: no se producen en el músculo extensor (parte exterior) de las rodillas y los codos, sino en la parte flexora (parte interior), es decir, debajo de la rodilla, debajo de las axilas y en el codo. zona, así como en el cuello, Párpados, ombligo, pliegues de la ingle. La piel de estas zonas es más sensible, húmeda y roza con más frecuencia la ropa. Por esta razón, puede haber más picazón que en la forma habitual de la enfermedad, pero la descamación en estas áreas es menos pronunciada.
Psoriasis seborreicaProcede con normalidad, pero sus focos están ubicados en lugares con una gran cantidad de glándulas sebáceas. Se trata del cuero cabelludo, pliegues detrás de la oreja, mejillas y zona nasolabial del rostro, frente, pecho y espalda (principalmente la parte superior).
Psoriasis seborreica en el cuero cabelludo
Psoriasis exudativa- un tipo de enfermedad en la que, además de la descamación, también aparece exudado en la lesión. Es un líquido que contiene proteínas, algunas células sanguíneas y otras sustancias. En caso de inflamación, los capilares pueden liberar exudado.
En la forma exudativa de la enfermedad, la costra en la superficie de las placas suele ser densa, de color amarillo grisáceo y, a veces, ligeramente húmeda. Este tipo de psoriasis ocurre con mayor frecuencia en personas con trastornos endocrinos: enfermedad de la tiroides, diabetes mellitus tipo 2 u obesidad.
Psoriasis guttataNo aparece como una placa en la piel, sino como numerosas pápulas: manchas hinchadas de color rojo brillante con una descamación en el centro. El tamaño de las pápulas puede variar entre aproximadamente 1 y 10 mm. Cubren principalmente el torso, brazos y piernas.
La psoriasis guttata suele aparecer en niños después de infecciones estreptocócicas (por ejemplo, amigdalitis). Es un poco más tratable que otros tipos de psoriasis, pero en algunos casos puede progresar a la forma común (vulgar).
psoriasis pustulosaSe caracteriza por la aparición de múltiples pústulas sobre un fondo rojo y eritematoso. Las pústulas son estructuras que se parecen mucho a los granos. Esta psoriasis puede ser el resultado de enfermedades infecciosas, estrés, desequilibrio hormonal, medicación inadecuada o uso insuficiente de ungüentos. Inicialmente se forman numerosas pústulas sobre las manchas rojas. Luego se fusionan para formar una gran mancha purulenta (o "lago purulento").
La forma generalizada de psoriasis pustulosa es difícil de tolerar: con ataques de fiebre, debilidad y dolor intenso y ardor en la piel. Al mismo tiempo, se pueden observar cambios en las uñas y dolor en las articulaciones.
Psoriasis de palmas y plantas.- Las erupciones típicas de la psoriasis ocurren en el área de las palmas y las plantas, con menos frecuencia ocurren en forma de psoriasis pustulosa localizada. También puede afectar y deformar las uñas, haciéndolas más gruesas, turbias y desiguales.
Psoriasis en la palma
Psoriasis eritrodérmicaEs bastante raro y se considera una forma extremadamente grave de la enfermedad. Aproximadamente el 90% del cuerpo está enrojecido, se produce picazón y dolor intensos y la piel se hincha y se pela. A menudo la temperatura aumenta y los ganglios linfáticos se inflaman.
Por lo general, este tipo de psoriasis es el resultado de una exacerbación de otra forma de la enfermedad debido a un tratamiento inadecuado o factores ambientales desfavorables (por ejemplo, quemaduras solares en la psoriasis vulgar avanzada, uso insuficiente de agentes externos irritantes o administración intravenosa de glucocorticosteroides).
Síntomas de la psoriasis
Las manifestaciones de la psoriasis varían según el tipo de enfermedad y la gravedad.
Síntomas y signos comunes de la psoriasis:
- manchas rojas, elevadas y escamosas en la piel;
- picazón en el área de inflamación y descamación;
- Cambios en las uñas: impresiones puntuales, engrosamiento y desmoronamiento de la placa, su desprendimiento;
- Dolor en las articulaciones (a veces).
Para un diagnóstico preciso es necesario ponerse en contacto con un especialista especializado: un dermatólogo.
El mecanismo de desarrollo de la psoriasis.
La psoriasis es una enfermedad autoinmune.
Todas las enfermedades autoinmunes están asociadas con un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Normalmente, "escanea" el cuerpo las 24 horas del día y busca células patógenas utilizando moléculas de proteínas extrañas que las distinguen de las células corporales "normales".
Tan pronto como se detectan moléculas de proteínas extrañas, el sistema inmunológico activa células inmunitarias especiales, los linfocitos T, que deben destruir al enemigo.
Pero para algunas personas, el sistema de reconocimiento amigo-enemigo podría fallar. Como resultado, el sistema inmunológico comienza a atacar células sanas de órganos o tejidos individuales, provocando inflamación en sus lugares y dañando de todas las formas posibles su cuerpo, que se suponía que debía proteger.
Esto es lo que sucede con la psoriasis: el sistema inmunológico ataca la piel. Activa los linfocitos T y los "coloca" en las células de la piel. Una vez que llegan a su destino, los linfocitos T liberan sustancias que causan inflamación: las citocinas. Causan los primeros síntomas: enrojecimiento, hinchazón, picazón y dolor.
En la psoriasis, las células de la piel se dividen mucho más rápido, lo que provoca descamación y descamación.
Bajo la influencia de las citocinas, se desarrolla un proceso inflamatorio y las células de la piel comienzan a dividirse activamente; así es como se produce la descamación activa y se forma una placa convexa.
Dado que el proceso de renovación celular se acelera casi diez veces, las células principales de la epidermis (queratinocitos) no tienen tiempo de formarse correctamente. Y por tanto no pueden cumplir su función de barrera.
Como resultado, el estrato córneo se vuelve permeable y ya no protege las capas más profundas de la piel de las influencias ambientales y la pérdida de humedad. Todo esto provoca aún más inflamación.
Hasta que el sistema inmunológico se calma, la enfermedad avanza y los síntomas aumentan.
Causas de la psoriasis
Aún no se comprenden completamente las razones exactas por las que se desarrolla la psoriasis. Sin embargo, muchos estudios coinciden en que el desarrollo de la psoriasis está relacionado tanto con la genética como con el estilo de vida, las comorbilidades y factores ambientales adversos.
genética
La enfermedad suele transmitirse de padres a hijos. La psoriasis se asocia principalmente con el gen HLA-C. Codifica una proteína que permite al sistema inmunológico reconocer sus propias células (inofensivas).
En pacientes con psoriasis, los médicos detectan con más frecuencia que en otras personas un marcador genético especial en el gen HLA-C: HLA-Cw6. Sin embargo, su presencia sólo indica una predisposición a la enfermedad. No todas las personas con el marcador HLA-Cw6 necesariamente tienen psoriasis y no todos los pacientes diagnosticados con la enfermedad tienen este cambio genético.
estilo de vida
Se supone que el daño constante a la piel, la fricción frecuente, las quemaduras solares y la hipotermia pueden desencadenar el desarrollo de la enfermedad. Especialmente si existe una predisposición hereditaria en forma del marcador genético HLA-Cw6 o si familiares cercanos padecen psoriasis.
Otros factores de riesgo incluyen el estrés constante, el abuso de alcohol y el tabaquismo, todos los cuales tienen un efecto perjudicial sobre el metabolismo, la función de los órganos internos y el sistema inmunológico.
Patologías acompañantes
Algunos tipos de psoriasis, como: B. La psoriasis guttata puede ocurrir después de una infección estreptocócica.
Además, el riesgo de patología aumenta en personas con enfermedades autoinmunes. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, la diabetes tipo 1, la enfermedad de Crohn, el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide.
En tales enfermedades, el mecanismo general del sistema inmunológico se altera: percibe algunas de sus propias células como algo extraño, reacciona con inflamación y las destruye. En consecuencia, aumenta el riesgo de que agregue incorrectamente más celdas a la "lista negra".
Complicaciones de la psoriasis
La psoriasis es causada por una disfunción del sistema inmunológico y una inflamación sistémica crónica. Surge debido a la constante agresión de las células inmunes hacia el tejido sano.
Los procesos autoinmunes se caracterizan por su capacidad de propagarse: el sistema inmunológico es capaz de añadir en cualquier momento otras células sanas a la lista de "enemigos".
Por ejemplo, en el contexto de la psoriasis, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa pueden desarrollarse cuando el sistema inmunológico ataca por error el tejido del tracto gastrointestinal.
Además de las enfermedades autoinmunes, las personas con psoriasis son susceptibles a diversas patologías endocrinas (síndrome metabólico, obesidad, diabetes tipo 2), enfermedades cardiovasculares (hipertensión, infarto) y otras disfunciones de los órganos internos. Todo esto está asociado con un proceso inflamatorio crónico que afecta los niveles hormonales y altera el metabolismo normal.
Una complicación aparte es la artritis psoriásica. Ocurre en aproximadamente el 30% de las personas con psoriasis.
En la artritis psoriásica, el sistema inmunológico ataca el tejido conectivo; las articulaciones de las extremidades inferiores son las más afectadas. Se produce inflamación de las estructuras articulares, la piel del área afectada puede enrojecerse, se produce hinchazón y se produce dolor y/o rigidez al intentar flexionar o enderezar la articulación.
En el 10% de las personas con psoriasis, la patología se propaga a los ojos y se desarrolla uveítis. La coroides del ojo se inflama, lo que provoca reducción de la visión y malestar.
Además de las complicaciones fisiológicas, la psoriasis también puede afectar la salud mental de una persona. Los cambios de apariencia, el mal estado de la piel y un picor insoportable pueden provocar dudas y provocar un trastorno depresivo.
Diagnóstico de psoriasis
Un dermatólogo diagnostica enfermedades de la piel, incluida la psoriasis.
En la cita, el médico le preguntará sobre los síntomas y cuánto tiempo llevan ocurriendo. Luego preguntará a sus familiares más cercanos: padres, hermanos sobre enfermedades de la piel. Basándose en los antecedentes familiares, un especialista puede suponer inmediatamente que las enfermedades pueden heredarse: la psoriasis es una de ellas.
El médico también preguntará sobre situaciones que provocan la aparición de nuevas erupciones y empeoramiento de los síntomas. Por ejemplo, pueden aparecer nuevas lesiones de psoriasis después de un baño caliente o una exposición prolongada al sol. En algunos pacientes, aparecen placas en los lugares de inyección, en los rasguños o después de frotar la piel con la ropa; así es como se manifiesta el fenómeno de Köbner, característico de la psoriasis.
Un punto importante al hacer un diagnóstico es examinar la erupción. Si el cuadro clínico es inadecuado, un especialista puede observar la erupción a lo largo del tiempo y solicitar un examen histológico de la piel (biopsia).
Si el médico no está seguro de si las placas de la piel son psoriasis, prescribirá una biopsia y un examen histológico de la piel.
Examen histológico de piel y neoplasias subcutáneas.
El estudio nos permite identificar cambios malignos en el tejido de tumores de la piel (lunares, papilomas, verrugas, manchas de la edad). Para el análisis se utiliza material obtenido mediante una biopsia o durante la cirugía.
En algunos casos, un especialista puede examinar la tríada de la psoriasis, los principales signos diagnósticos de la psoriasis.
Primero, el dermatólogo toma un portaobjetos de vidrio o un bisturí y comienza a raspar suavemente la superficie de la placa. Una ligera descamación de escamas blanquecinas de la superficie o el fenómeno de decoloración de la estearina es el primer signo del Triásico.
Una vez eliminadas todas las costras, la superficie de la placa se vuelve lisa, brillante y ligeramente húmeda. Éste es el segundo signo de la tríada – película final.
Si el médico continúa rascándose la zona, se produce un sangrado puntual en la superficie, llamado síndrome de Auspitz o rocío sanguinolento, que es el tercer signo de la tríada de la psoriasis.
Después del examen y la anamnesis, el médico prescribirá pruebas de laboratorio. Generalmente se recomienda realizar un análisis de sangre clínico, que refleja el estado general de salud. El paciente también es remitido para bioquímica sanguínea. Le permite evaluar el funcionamiento de los órganos internos y el metabolismo; con un curso prolongado, la psoriasis puede provocar patologías de los sistemas cardiovascular y endocrino.
A menudo se prescribe un análisis de orina general. Las enfermedades del sistema urinario pueden afectar la prescripción de ciertos medicamentos.
Una prueba de orina general incluye un examen físico y químico de la orina (color, densidad, composición) y un examen microscópico de su sedimento. Se prescribe un análisis de orina general para verificar el estado del cuerpo y detectar patologías del sistema urinario, tracto gastrointestinal, enfermedades endocrinas, infecciosas e inflamatorias.
Por la misma razón, las pruebas de VIH y hepatitis se prescriben según recomendaciones clínicas. En el contexto de estas infecciones, la enfermedad puede volverse más grave.
Las mujeres también deben hacerse una prueba de embarazo para prepararse para el tratamiento, por ejemplo, un análisis de sangre para detectar beta-hCG. El hecho es que muchos medicamentos sistémicos que se prescriben con mayor frecuencia para tratar la psoriasis y que tienen un buen efecto están contraindicados durante el embarazo.
El estudio le permite diagnosticar el embarazo en las primeras etapas e identificar sus complicaciones. En el aborto artificial, se utiliza para evaluar la eficacia del procedimiento. En oncología – para el diagnóstico de tumores productores de hormonas.
Si se queja de dolor en las articulaciones, el médico también derivará al paciente a una resonancia magnética, una tomografía computarizada o una radiografía para confirmar o descartar la artritis psoriásica. Si se confirma la inflamación de las articulaciones, el dermatólogo recomendará un examen por parte de un reumatólogo.
Tratamiento de la psoriasis
Si el área de piel afectada es pequeña, a los pacientes se les prescriben cremas o ungüentos con corticosteroides tópicos. Suprimen la inflamación y reducen las manifestaciones de la enfermedad.
Además, el médico puede prescribir análogos locales de vitamina A o vitamina D. Estos medicamentos alivian la inflamación, aceleran la descamación del estrato córneo de la piel y ralentizan el crecimiento de las placas psoriásicas. También se recomienda utilizar cremas hidratantes para la piel de la línea de dermatocosméticos de la farmacia.
La psoriasis leve suele tratarse con ungüentos y cremas tópicos.
Para la psoriasis de moderada a grave, puede ser necesario un tratamiento sistémico, en forma de inmunosupresores clásicos y fármacos biológicos modificados genéticamente en forma de comprimidos o inyecciones subcutáneas. Tienen un efecto pronunciado, pero requieren una cuidadosa consideración antes de su uso.
Los glucocorticosteroides sistémicos para la psoriasis están contraindicados y solo pueden ser recetados por un médico en determinadas situaciones (extremadamente difíciles) y en el hospital. De lo contrario, dicho tratamiento puede provocar un deterioro significativo de la afección.
La psoriasis también se trata con fototerapia: se dirige luz ultravioleta de un espectro específico a las placas. Muchas consultas de fisioterapia cuentan con luces especiales para este tipo de tratamiento.
El método más moderno y eficaz para tratar la psoriasis son los anticuerpos monoclonales (terapia biológica genética). Estos medicamentos pueden bloquear algunas etapas de la respuesta inflamatoria, por ejemplo ciertas citoquinas, proteínas producidas principalmente por las células protectoras del sistema inmunológico que causan inflamación y crecimiento de placa en la psoriasis.
Prevención de la psoriasis
No existe una prevención específica que pueda evitar el desarrollo de la psoriasis.
En general, se recomienda un estilo de vida saludable: evitar el alcohol y el tabaco, hacer deporte y llevar una dieta sana y equilibrada.
Las personas cuyos familiares padecen psoriasis deben prestar más atención a su piel: hidratarla regularmente, evitar la hipotermia, la exposición prolongada al sol y también visitar soláriums. No se recomiendan los tatuajes si se tiene predisposición hereditaria a la psoriasis.
pronóstico
Como todas las enfermedades autoinmunes, la psoriasis es una patología crónica. Es imposible curar completamente la psoriasis.
Sin embargo, un tratamiento oportuno y correctamente seleccionado puede permitir que el paciente alcance una remisión a largo plazo, un período de enfermedad asintomática.
Preguntas frecuentes
La psoriasis no se puede infectar. Es una enfermedad autoinmune: ocurre cuando el sistema inmunológico de una persona falla y ataca accidentalmente las células de la piel. La enfermedad tiene una predisposición hereditaria (genética), lo que significa que puede heredarse.
¿Cómo se manifiesta la psoriasis?
En la mayoría de los casos de psoriasis, aparecen grandes placas rojas y escamosas en la superficie de la piel. Pueden causar mucha picazón e incluso dolor. Las placas psoriásicas aparecen con mayor frecuencia en los codos, las rodillas, el tronco y el cuero cabelludo.
¿Qué médico trata la psoriasis?
Un dermatólogo trata la psoriasis.
¿Pueden las personas con psoriasis unirse al ejército?
En caso de psoriasis leve, se puede clasificar en la categoría B: "condicionalmente apto". Un recluta con psoriasis moderada o grave puede considerarse no apto para el servicio militar. En casos individuales, la decisión se toma individualmente en el marco del examen médico. .